Oxigenoterapia en pacientes con sospecha de Infarto Agudo de Miocardio (IAM)
Hoffmann, R et al. Oxygen therapy in suspected Acute Myocardial Infarction. NEJM. Published on August 28, 2017, at NEJM.org. DOI: 10.1056/NEJMoa1706222
(Anabela se lleva el crédito por la sugerencia)
Diseño: ensayo randomizado, controlado, sin ciego (open-label), multicéntrico, con grupos en paralelo, basado en registros
Población: pacientes en servicios de urgencias, ambulancias, UCO, laboratorios de cateterismo. A partir de 30 años de edad, con síntomas sugestivos de IAM por menos de 6hs, SaO2 90% o mayor en pulsioximetría, y ya sea cambios en el ECG indicativos de isquemia o bien troponinas elevadas. Se excluyó a quienes utilizaran oxigenoterapia previamente, o que hayan presentado paro cardíaco al ingreso o hasta la inclusión al ensayo. (Realizado en Suecia)
Intervención: Oxigenoterapia suplementaria (6L/min a través de máscara abierta). N=3311
Control: Aire ambiente. N=3318
Outcomes: evaluados a los 30 y 365 días
* Primario: Muerte por cualquier causa en los 365 días siguientes a la randomización
* Secundarios:
– Muerte por cualquier causa dentro de los 30 días
– Rehospitalización por IAM
– Rehospitalización por Insuficiencia Cardíaca
– Muerte de causa cardiovascular
– Compuesto a partir de muerte por cualquier causa y rehospitalización por IAM
No hubo diferencias significativas en niguno de los elementos considerados en los resultados entre los grupos, ni a los 30 ni a los 365 días.
No hubo diferencias significativas en los niveles de troponina de los pacientes. Durante el tratamiento, en el grupo control hubo mayor incidencia de hipoxemia, no hubo diferencias significativas de otras complicaciones consideradas.
Limitaciones: la incidencia de mortalidad fue menor a la esperada en el estudio, con lo que el poder estadístico se ve afectado.
Conclusión: no se halló beneficio para el uso de oxígeno en pacientes con sospecha de IAM.
Comparaciones:
- «SOCCER» trial (N=100): la oxigenoterapia no tuvo efectos en el tamaño del área infartada. [1]
- «AVOID» trial (N=441): la oxigenoterapia se asoció con mayor área de infarto (pero no analizaron mortalidad). [2]
- Revisión Cochrane: no hay evidencia concluyente que demuestre un beneficio de la oxigenoterapia rutinaria y no hay un efecto claro sobre el tamaño del área infartada. [3]
- Guías de práctica clínica: las guías de la ESC del 2017 para IAM con elevación del segmento ST [4] no recomiendan el uso rutinario de oxígeno cuando la saturación es de 90% o más (nivel de evidencia B). En el consenso argentino (SAC, 2014 [5]) de IAM sin elevación de ST se menciona la controversia del oxígeno y solo se recomienda con saturaciones menores a 90%, no se hace una recomendación en contra para el caso contrario.
Referencias:
- Khoshnood A, et al. The Effects of Oxygen Therapy on Myocardial Salvage in ST Elevation Myocardial Infarction Treated with Acute Percutaneous Coronary Intervention: The Supplemental Oxygen in Catheterized Coronary Emergency Reperfusion (SOCCER) Study. Cardiology 2015;132:16-21. DOI: 10.1159/000398786.
- Stub D, et al. Air Versus Oxygen in ST-Segment–Elevation Myocardial Infarction. Circulation. 2015;131:2143-2150. Originally published May 22, 2015. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.014494.
- Cabello JB, et al. Oxygen therapy for acute myocardial infarction. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 12. Art. No.: CD007160. DOI: 10.1002/14651858.CD007160.pub4.
- 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. European Heart Journal, ehx393. Published: 26 August 2017. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx393
- Consenso para el manejo de pacientes con Síndrome Coronario Agudo sin Supradesnivel del Segmento ST. Revista Argentina de Cardiología. 2014. 82, Suplemento 1.