- 70% de las fracturas expuestas estan contaminadas y se obtiene un beneficio considerable (reduccion de riesgo 43%) con el uso de ATB. En una revision Cochrane se obtuvo un NNT de 16 para el uso de ATB profilactico en fracturas expuestas (la revision solo evaluo beneficios, no hay datos de efectos adversos)
- No serian necesarios en: dedos ni heridas por arma de fuego en entorno civil
- Administrar lo antes posible (no hay ensayos sobre una ventana optima), pero al menos antes de las 3hs
- Eleccion del ATB: la evidencia es clara a favor de cefalosporinas de primera generacion. Si bien es habitual el agregado de aminoglucosidos o bien optar por cefalosporinas de 3ra generacion en fracturas tipo II o III de Gustilo (para cubrir BGN), no hay evidencia clara. Tampoco hay evidencia sobre el agregado de penicilina para evitar gangrena gaseosa
- Duracion: no hay evidencia que demuestre beneficio de un tratamiento antibiotico extendido (ensayos comparando 1 contra 5 dias, y mas o menos de 3 dias). Sumado a un mayor riesgo de infecciones resistentes en cursos de mas de 1 dia con mas de un ATB en trauma severo.
- El debridamiento quirúrgico es un paso esencial. El inicio temprano de ATB permitiría extender los tiempos hasta el debridamiento.
Fuentes:
1) Halawi M, Morwood M. Acute Management of Open Fractures: An Evidence-Based Review. ORTHOPEDICS. 2015; 38: e1025-e1033. doi: 10.3928/01477447-20151020-12
2) Gosselin RA, Roberts I, Gillespie WJ. Antibiotics for preventing infection in open limb fractures. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(1):CD003764. Comentario en: http://www.thennt.com/nnt/antibiotics-for-open-fractures/