Etiqueta: fiebre

La fiebre durante el postoperatorio (POP) es un evento habitual, que puede tener una causa infecciosa. Es importante considerar que la misma injuria de la cirugía puede causar fiebre, que generalmente resuelve en 48hs. En las causas infecciosas es importante considerarla infección por gérmenes resistentes nosocomiales.

(0) Inicialmente

Evaluar la estabilidad clínica del paciente: aspecto general, signos vitales, diuresis, sintomatología general…

(1) Tipo y momento de aparición de la fiebre

Fiebre en picos, que puede asociarse con escalofríos, es más sugestiva de infección invasiva, mientras que la febrícula sugiere un proceso inflamatorio de evolución lenta, que tal vez no se relaciona a infección.

Es importante tener en cuenta el tiempo de aparición en relación al momento de la cirugía:

• Inmediata (durante la cirugía o en las primeras horas POP): considerar fármacos y productos sanguíneos, injuria previa a la cirugía o durante la misma (resuelve en 2-3 días), infecciones presentes antes de la intervención, raramente hipertermia maligna (generalmente dentro de los 30 min de iniciada la anestesia).
• Aguda (en la primera semana del POP): infecciones (neumonía, infecciones del tracto urinario) y causas no infecciosas (pancreatitis, infarto agudo de miocardio, TVP/TEP, abstinencia alcohólica, gota, fármacos). Pueden ocurrir infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) de evolución aguda raramente, debiendo considerarse organismos de crecimiento rápido: estreptococos grupo A y Clostridium perfringens.
• Subaguda (hasta un mes de POP): considerar infecciones, en especial ISQ o de catéteres y tromboflebitis. Considerar causas no infecciosas (ya mencionadas)
• Tardía (más de un mes luego de la cirugía): generalmente infecciosas, deben considerarse infecciones virales (incluyendo hepatitis virales, VIH, CMV) o parasitarias e ISQ con organismos de baja virulencia, en especial en aquellos con implantes. Considerar también endocarditis infecciosa debido a bacteriemia.

(2) Revisión de la historia clínica (HC)

La HC puede aportar datos que orienten hacia la causa de la fiebre: procedimientos realizados, drogas recibidas, alergias del paciente, uso de profilaxis antibiótica, estado previo a la cirugía, etc.

(3) Exploración física

Debería realizarse un examen completo y sistematizado, con especial atención a la inserción de catéteres y la exploración de miembros inferiores en busca de trombosis venosa profunda (TVP) o bien de tromboflebitis. Es importante la semiología respiratoria y abdominal y examinar la herida quirúrgica (aspecto, induración o tumoración, dolor).

(4) Exámenes complementarios

Hemograma, eritrosedimentación, radiografía de tórax, ecografía de abdomen, sedimento urinario y urocultivo, hemocultivo, cultivo de la herida, retiro y cultivo de punta de catéteres endovenosos. (Siempre realizarlos en base a la orientación de la clínica y no de forma «sistemática» a todo paciente febril).

Fuentes

• Harrison G Weed & Larry M Baddour. Postoperative fever. UpToDate. Updated Sep 28 2016, current through Feb 2017
• Pedro Ferraina & Alejandro Oría. Cirugía de Michans. 5ta edición, 7ma reimpresión. Buenos Aires: El Ateneo, 2003.