Mes: julio 2017

Recomendaciones de la AAP 2013 (Pediatrics 2013;131:e964–e999 DOI: 10.1542/peds.2012-3488)

Diagnóstico:

• Abombamiento timpánico moderado a severo, u otorrea de comienzo reciente sin otitis externa (Grado B)
• Abombamiento timpánico leve junto a: otalgia de inicio reciente (<48hs) o eritema timpánico intenso (Grado C)
• No se debe diagnosticar OMA sin el hallazgo de efusión del oído medio (usando otoscopía neumática o timpanometría) (Grado B)

Manejo sintomático:

• Evaluar la presencia de otalgia. Si hay dolor, indicar su tratamiento. (Grado B)

Tratamiento antibiótico:

• ATB en…
  • 6 meses o más con OMA (uni o bilateral) con clínica severa (otalgia moderada a severa, o de más de 48hs, o con fiebre 39°C) (Grado B)
  • 6 meses a 2 años con OMA bilateral, sin clínica severa. (Grado B)
• ATB u observación (48-72hs) en…
  • 6 meses a 2 años con OMA unilateral no-severa (Grado B)
  • 2 años o más con OMA (uni o bilateral) no-severa (Grado B)

Elección de ATB:

• Amoxicilina: no la recibió en el último mes, no presenta conjuntivitis purulenta concurrente, no es alérgico a las penicilinas. (Grado B)
• Agregar cobertura contra betalactamasas: amoxicilina en los últimos 30 días, conjuntivitis purulenta concurrente o presenta historia de OMA recurrentes que no responden a amoxicilina sola. (Grado C)
• Reevaluar al paciente y valorar cambios en el tratamiento si no hay respuesta para las 48-72hs (Grado B)

OMA recurrentes:

• No utilizar ATB profilácticos (Grado B)
• Ofrecer tubo de timpanostomía en OMA recurrentes (Grado B)

Prevención:

• Vacuna antineumococo conjugada según esquema (Grado B)
• Vacuna antigripal anual según esquema (Grado B)
• Recomendar lactancia materna exclusiva por al menos 6 meses (Grado B)
• Recomendar evitación de exposición al TBQ (Grado C)

 

Algunas notas de: NELSON Textbook of Pediatrics (20 edición)

• Otitis media: OMA (infección aguda, supurativa) y OM con efusión (OME; inflamación con efusión del oído medio, secretoria). Ambas formas están relacionadas: la OMA puede sucederse con OME residual, que a su vez predispone a la recurrencia de infección.
• El pico de incidencia de OM es en los primeros dos años de vida.
• Patógenos: S pneumoniae, H influenzae no tipificable y M catarrhalis. Esta epidemiología está cambiando con el uso de la vacuna antineumocóccica.
• Timpanometría: test simple, rápido y atraumático. Provee información de la distensibilidad (compliance) de la membrana timpánica; cualquier incremento en su rigidez determina un aplanamiento en la curva. Los timpanogramas se dividen en tres categorías:
  • Tipo A: normal. Pico agudo con una pendiente inclinada y una presión del oído medio (en el pico de la curva) alrededor de la presión atmosférica
  • Tipo B: aplanada. Sin pico, o muy bajo, indica una disminución de la distensibilidad de la membrana timpánica. Indicador de la presencia de efusión en el oído medio
  • Tipo C: intermedia. Pico bajo, o en ángulo obtuso con pendiente gradual, o presión negativa del oído medio. Es no-diagnóstica para OM. Sugiere disfunción de la trompa de eustaquio o alguna patología del oído medio y debería ser controlado.