La evaluación primaria toma un orden según prioridades: A→B→C→D→E. Se orienta a buscar y resolver de forma inmediata trastornos que amenazan la vida. Luego de cada intervención valorar la respuesta. Reevaluar frecuentemente.
(A) Vía aérea con control de la columna cervical
- Fijar manualmente la columna cervical, tomando la cabeza con ambas manos desde prominencias óseas. No soltar hasta no tener a la persona en una tabla con collar cervical e inmovilizadores laterales.
- ¿La persona habla y responde?
- Mirar (cuerpos extraños, secreciones, mecánica, cianosis). Escuchar (respiración ruidosa)
- Aspirar secreciones. Retirar cuerpos extraños // Maniobras: tracción mandibular, elevar mentón
- Eventualmente adjuntos (cánula orofaríngea o nasofaríngea) → cuidado si sospecha frx de base de cráneo
- Glasgow <9 → indicación de intubación (lo mismo frente a cualquier duda sobre la estabilidad de la vía aérea). La intubación es la única vía aérea definitiva
- Alternativas si no es posible la intubación → máscara laríngea, fastrach, combitube (no son vías aéreas definitivas)
(B) Respiración
- Colocar saturómetro
- Aportar oxígeno suplementario → cánula nasal, máscara de venturi o con reservorio
- Ventilar a presión positiva con bolsa si se requiere
- Valorar mecánica, ¿se mueven ambos hemitórax?
- Neumotórax hipertensivo: hemitórax inmóvil, ingurgitación yugular, shock → punzar (2° espacio intercostal línea ½ clavicular)
- Auscultar → ¿entrada de aire bilateral?
(C) Circulación con control de la hemorragia
- Pulsos centrales y periféricos de forma bilateral. La taquicardia es señal temprana de shock hipovolémico, la hipotensión es un signo tardío
- Piel: relleno capilar, color, temperatura
- Sensorio
- Identificar sangrados compresibles y controlarlos con compresión, solo si esto falla: torniquete (anotar la hora de colocación del torniquete)
- Obtener acceso EV (preferentemente dos, cortos y gruesos) y expandir c/1-2L de SF o ringer (calentada)
- Pensar y buscar sangrados internos → abdomen/retroperitoneo, tórax, pelvis, fémur
- ¡Revisar la espalda! (idealmente antes de colocar en la tabla y empaquetar)
- Eco FAST + Rx Tx, Abd y pelvis + Miembros según la sospecha son ayudas a la evaluación, pero no la reemplazan, y ¡no deben retrasar la evaluación primaria y reanimación del paciente!
- Shock en trauma → hipovolemia vs obstructivo (neumotórax hipertensivo → volver a A-B; taponamiento → ingurgitación yugular, ruidos hipofonéticos, refractario a la expansión) vs neurogénico (shock sin taquicardia, por lesión medular)
(D) Déficit neurológico
- AVDI (alerta, solo respuesta verbal, solo respuesta al dolor, inconciente)
- Glasgow
- Pupilas y reflejo fotomotor
- Evitar solución glucosada si se sospecha lesión encefálica (facilita el edema)
- Alteración del sensorio → hipoxia (¡ABC!) vs lesión directa (TAC) vs tóxicos
- ¡Optimización respiratoria y hemodinámica para evitar lesiones secundarias! → volver al ABC
(E) Exposición y prevención de la hipotermia
- Desnudar y revisar completamente (nunca en la calle, respetar la privacidad: explicar el procedimiento y la razón por la que se hace, intentar hacerlo de forma segmentaria, en lugar de sacar toda la ropa en un mismo tiempo)
- ¡Revisar la espalda!
- Cubrir con mantas. Usar fluidos calientes. Ambiente cálido
Fuentes:
ATLS (9a edición) / PHTLS (8a edición) / Atención inicial de pacientes politraumatizados (2010, Neira y Tisminetsky, AAC comisión de trauma)
Este texto toma como base las guías de trauma, es un resumen sumamente básico y no reemplaza a la formación teórica y práctica de los cursos de trauma.