Este resumen surge como un intento de establecer una correlación entre la semiología clásica de la auscultación del aparato respiratorio con las publicaciones más actuales, en particular con la realizada por Bohadana et al (1) en 2014, dada su gran difusión. Resulta de interés condensar ambas formas: unir el pragmatismo de la última, con la mayor riqueza descriptiva de la primera.
Hallazgos normales
| Ruido laringotraqueal | En ambas fases del ciclo con un breve silencio que los separa. Hueco, soplante. Producido en el paso por la glotis (2). |
Indica permeabilidad de la vía respiratoria alta. Se usa para monitorear la apnea del sueño (1). |
| Murmullo vesicular | En inspiración y puede estar en espiración temprana (¼) con un breve silencio intermedio. Suave. Por la vibración del saco alveolar durante su distensión (2). |
Alterado por cambios en la generación del sonido (baja entrada de aire: obstrucciones, atelectasia por obstrucción; enfisema, movilidad del tórax, condensaciones, etc) o en su transmisión (neumotórax, derrame pleural, obesidad, etc). |
Hallazgos anormales
Pueden dividirse en: [3]
- Alteraciones en los ruidos normales (ver arriba)
- Reemplazo del murmullo vesicular
- Ruidos agregados
Reemplazo del murmullo vesicular
El murmullo vesicular es reemplazado por los soplos, que representan el ruido laringotraqueal que logra llegar a la superficie del tórax a través de un pulmón alterado (soplos secundarios).
| Soplo tubario [bronchial breathing] | Ruido traqueal transmitido por un medio favorable. Suave, en ambas fases del ciclo. No musical. | Implica la presencia de una condensación o fibrosis alrededor de un bronquio permeable. |
| Soplo pleural | Soplo tubario con intensidad disminuida y tonalidad aguda, suave, como una “e” cuchicheada. Predominio en espiración. | Límite superior de un derrame pleural de mediano volumen (la condensación debe poder contactar con la pared) con condensación pulmonar y bronquio permeable (3). |
| Soplo cavernoso | Intenso, de predominio inspiratorio, grave y hueco. | Cavidad vacía con condensación circundante y bronquio permeable. |
| Soplo anfórico | No muy fuerte, metálico y grave, con más intensidad en la inspiración. Como soplar el cuello de una botella. | Neumotórax. |
Ruidos agregados
Clásicamente se dividía a loa ruidos agregados en estertores secos y estertores húmedos, en una clasificación más moderna, comienzan a considerarse en base al tipo de sonido, en musicales y no musicales.
| Clasificación clásica (2) | Clasificación moderna (1) |
|---|---|
Estertores secos
Estertores húmedos
Frote pleural |
Musicales
No musicales
|
| Musicales o estertores secos | ||
|---|---|---|
| Estridor [soplo de estenosis traqueobronquial o primario (2)] | Agudo, musical, puede escucharse en cualquier fase del ciclo. Se habla de cornaje (2) cuando se escucha a distancia. (No es un estertor) | Señala una estenosis de la vía aérea superior: tráquea o bronquios. En inspiración: causa extratorácica. En espiración: causa intratorácica (1). |
| Sibilancia | Agudo, musical, predomina en espiración (puede extenderse a ¼ de la inspiración). Similar a un silbido. | Estrechamiento en bronquios de mediano y bajo calibre. Si es durante una crisis asmática, NO se modifican con la tos (2) y puede desaparecer cuando la obstrucción es muy grande: indica mayor severidad (1). |
| Roncus | Grave, musical, ruidoso, similar a un ronquido. Predominancia en espiración. | Estrechez en bronquios de mediano y grueso calibre. Puede desaparecer con la tos. |
| No musicales o estertores húmedos | ||
| Crepitantes (2) | Similar a deslizar un mechón de pelo entre los dedos delante de la oreja. Al final de la inspiración (2). | Indican ocupación del alvéolo por líquido (exudado o trasudado). |
| De burbuja | Ruido de burbujeo. En ambas fases, con predominancia inspiratoria (2). Variables, y se modifican con la tos. Se clasifican en burbujas finas, medianas y gruesas. | Ocupación bronquial con secreciones (en bronquitis y bronquiectasias). El tamaño de las burbujas se correlaciona con el de la vía aérea afectada. |
| Tipo velcro | Semejante al crujir de un papel o de un Velcro al despegarse. Seco. | No cambia con la tos. Indica fibrosis. |
Frote pleural: ruido seco, no musical, intenso, comparable a soblar un trozo de cuero. En ambos tiempos respiratorios (ruido de vaivén). No se modifican con la tos. A veces son palpables. Signo por excelencia de pleuritis (inflamación pleural seca (2)) y desaparecen si se produce un derrame pleural; cuando esta última resuelve, regresa el frote: frotes de retorno.
Resumen
Fases y ruidos asociados
| Ambas fases |
|
|---|---|
| Predominio inspiratorio |
|
| Predominio espiratorio |
|
Referencias
- Bohadana A, Izbicki G, Kraman SS. Fundamentals of Lung Auscultation. N Engl J Med 2014; 370:744-751. Online: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1302901 (tiene grabaciones de los distintos ruidos respiratorios)
- Cossio PR, Fustinoni JC, Rospide CA, Berreta JA. Semiología médica fisiopatológica: grandes síndromes clínicos. Ciudad autónoma de Buenos Aires. 1a edición. Eudeba, 2014.
- Argente HA, Álvarez ME. Semiología médica. Fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. 2ª edición, Buenos Aires, Médica Panamericana, 2013.
Autor: Matías Ducasa
Publicado: 14/05/2015